zamawiana ilość [w litrach]*

olej napędowy EURODIESEL
benzyna bezołowiowa PB 95 AL
benzyna bezołowiowa PB 98
olej opałowy RED 0,1
planowana data realizacji zamówienia
uwagi do zamówienia
imię i nazwisko osoby 1 odpowiedzialnej za potwierdzenie zamówienia w systemie SENT
adres e-mail
numer telefonu komórkowego

imię i nazwisko osoby zastepujacej osobę nr 1 odpowiedzialną za potwierdzenie zamówienia w systemie SENT
adres e-mail
numer telefonu komórkowego

Zamawiający / Kontrahent

Nazwa firmy*
ulica i nr budynku
miejscowość
kod pocztowy
Poczta
nr NIP*
numer referencyjny
*wymagane przy odbiorze własnym transportem z bazy paliw

Adres dostawy

zaznacz pole jeżeli adres dostawy
jest taki sam jak adres firmy

ulica i nr budynku
miejscowość
kod pocztowy
Poczta

UWAGA:
Realizacja zamówienia nastąpi po potwierdzeniu telefonicznym
lub mailowym przez pracownika Działu Handlowego.

W przypadku wątpliwości gdzie wysłać zamówienie prosimy
o kontakt na adres e-mail zamówienia@eko-tank.pl lub pod
numer telefonu 609-513-513